1、符合通常惯例
符合通常惯例就是说，看病的费用不能超出一般医疗水平，因为同一病的惯例治疗方法，全国大体都是一样的，不可能相差太多。
如果你的医疗费比其他人贵出一倍，那肯定就不属于通常惯例了。
这个条款主要是保险公司为了防止过度医疗的，过度医疗的行为一般是医院联合患者一起，恶意消耗保险理赔金和报销款。
这类事件在绝大多数的公立医院发生的概率较低，因为医保局也在盯着医院，防止医院进行过度医疗。

2、医学必需
医学必需一般指以下5个方面：
a.治疗意外伤害或疾病所必需的医疗项目
b.不超过安全足量治疗原则
c.由医生开具的处方药
d.非实验性非研究性的项目
e.与所在当地医疗专业实践标准一致的项目
疾病所必需的医疗项目，我国医保已经做的非常完善了，在限制支付及备注这一栏上可以看到一些药品使用的限制条件。
我国医保规定的商业医疗保险药品目录，目前还留给医生很大的自由度，对于同一疾病，开哪个药开多少，都没有严格的规定，是留有一定自主判断权的。一次住院可能真的会治疗好几种不同的疾病，有的疾病还是治疗的过程中逐渐发现的，这些都算合理且必要的医疗开支。
所以在医疗险理赔的时候，不是简单的看治疗项目和入院小结上描述的病情是否对应，同时也要看出院小结和整体病例情况。

3、处方药
第3点原则，医生开具的处方药。
所谓处方药，就是必须凭执业医师或者是执业助理医师开具的处方才可以调配、购买和使用的药品，且需要以治疗为目的，且没有超过安全足量治疗的原则。
而我们经常自行在药店购买的降血压、感冒药、腹泻药、治疗胃病的，不需要凭医生处方开具的药品，就属于非处方药范畴。

4、非实验性非研究性的项目
第4点原则，非实验性非研究性的项目，是针对那些原本就免费的实验性项目的。
出于科研角度，缺乏市场价格以及统一的治疗标准，所以保险公司也无法合理评估实验性项目的理赔成本。
我们经常听到的临床试验，就是医学研究最后的试药阶段，目的就是确定一种新药或治疗方法的疗效、安全性以及副作用，是为了帮助医生找到改善、控制、治疗疾病的最佳方法所进行的一项研究性的工作。
在这种情况下，实验性的、研究性的项目就不属于合理且必需的费用，保险就不会给报销，而且由于本身就是免费的，也不需要进行报销。

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