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保险理赔中对于“住院病案首页”的审核
2025-04-28
住院病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据,我国要求各级医院都在住院病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况、住院医疗经费情况等信息,它也是医保经办工作办理相关业务的重要依据。
理赔审核中对于病案首页关注点为:
1、住院次数、病案号、科室等,一般用来排查既往史。
2、姓名、性别、年龄、出生日期、证件号码、联系电话、地址等,一般用来识别患者身份。
3、入院时间及出院时间、就诊科室、门诊诊断、主要诊断、次要诊断、病理诊断、手术时间、手术名称等信息,一般是保险公司审核治疗经过、疾病概况、评估就诊合理性的主要关注点。在此,ICD-10(《疾病和有关健康问题的国际统计分类》)疾病编码尤其需要留心,此处是理赔审核过程中非常关键的点,例如,免责中涉及到的先天性疾病其疾病编码是Q开头,因此,病历对应的疾病编码如是Q开头,需要做好被拒赔的心理准备,再比如,重疾险中恶性肿瘤(癌症)其疾病编码往往是C开头。
住院病案首页在重疾、普通医疗险、大额医疗险中一般需要客户提供,简易案件(3000元以下)一般不作要求。
悦保AI病案首页识别支持对病案首页的全部字段进行结构化识别提取,可帮助医保部门和保险公司提高理赔材料录入效率。同时支持匹配医疗知识库ICD行业标准库,自动映射输出ICD名称和编码,提高审核对码效率。
体验悦保AI医疗单证识别,可注册登录【悦保AI开放平台】https://ybinsure.com/spa/ybinsureAI/#/login,在首页【可用服务】中选择【医疗单据】标签,找到相应算法接口,即可在线领取免费调用次数,或购买更多次数,再根据平台指引完成自助接口对接即可。
如有SDK、私有化部署等个性化需求,可咨询客服400-668-9588。
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