商保智能理赔解决方案
AI+RPA健康险数智化转型
基于对健康险理赔行业的深刻洞察和理解,悦保以领先的医疗AI数智化能力打通健康险理赔全流程,通过RPA人机协作实现对理赔材料的智能录入和初审工作,释放大量的专业录单和审核人力,减少企业运营成本。
面临痛点
人工录入成本高
涉及个人证件、保险单据、医疗票据、诊断原件、检验报告等近百份材料,人工录入效率慢、错漏多、成本高
理赔骗保风险高
保险理赔骗保形式多样,材料造假、过度医疗……单纯依靠人工审核,易导致不精准、效率低
客户服务体验差
材料不全或不符,需多次反复提交;小额理赔无法智能赔付,大额理赔等待周期长,理赔整体时效长
医疗知识库缺乏
医保目录难获取,更新不及时,缺少甲乙类、自付比例等重要数据,医疗项目明细数量大,人工匹配费时费力
解决方案
接入悦保科技医疗票据AI识别能力,深度赋能健康险全生命线,大幅降低理赔全流程人工参与,经营效益最大化,风险最小化
RPA流程优化
效率提升
AI反欺诈
数据驱动AI创新
收单
理赔线上收单受理
规范流程
简化沟通成本
提升客户体验
规范流程
简化沟通成本
提升客户体验
录单
机器代替人工录单
智能知识纠错辅助复核
全细节数据管理
智能知识纠错辅助复核
全细节数据管理
核赔理算
精准抽取关键知识
理赔模型分析
自动初审、理算
理赔模型分析
自动初审、理算
运营
高价值医疗数据资产
精准营销
个性化产品开发
“医-药-险”AI联动
精准营销
个性化产品开发
“医-药-险”AI联动
方案价值
信息录入效率
无惧海量理赔材料,数据采集效率提升5倍以上
理赔审核人力
无惧复杂核赔费控规则,理赔审核人力节省70%以上
理赔服务周期
理赔流程规范化、透明化,理赔周期缩短至1个工作日内
机构数字化能力
接入悦保AI识别技术+知识数据库,全面提升机构数字化运营能力
更多行业方案
保险行业
移动警务
金融行业
政务机构
TPA/理赔
纸质文档
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