医保AI报销审核解决方案

智能控费与医保信息化建设
基于悦保AI医保数智化核心能力,能从各类医疗报销材料中自动识别、提取出理算所需字段信息,同步完成医保目录匹配输出和费用合理性审核,促进医保线上化和服务化转型,大幅提升工作效率和风控水平,保障医保基金安全。
面临痛点
报销材料数量多
涉及个人证件、医疗票据、诊断原件、检验报告等近百份材料
人工审核风险高
人工录入信息慢、错漏多,严重依赖人员经验,审核不精准、审核难度大
群众服务体验差
受理流程长、等待周期久,资料不全或不符合需要多次提交,线下窗口办理来回跑
医保部门压力大
资料多、审核难、骗保风险高,需要巨量人力才能满足业务流程,成本压力大
解决方案
悦保科技-医保报销单据OCR识别+知识库校验审核系统
方案价值
工作效能提升
线下窗口受理 VS 悦保方案耗时对比——材料收集上传:10min~几天 VS 1~5min;单据录入:每张2~30min VS 1~3s;审核算费:1~5h VS 1~5min
减少不合规基金支出
可识别重复报销发票、虚假发票、不合规票据、不合理医疗/药品项目等风险要素,保障医保基金安全,震慑欺诈骗保行为
杜绝“人情报销”
全流程线上化、自动化,操作留痕,随时追溯,促进医保流程更规范、透明,规避“人情骗保”风险
提升参保人满意度
医保线上自助报销,减少反复跑腿,减少沟通成本,报销周期缩短,参保人获得感提升
更多行业方案
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